Evaluating the use of in-store measures in retail food stores and restaurants in Brazil / Validade e confiabilidade de instrumentos de avaliação do microambiente alimentar no Brasil

ABSTRACTOBJECTIVE To assess inter-rater reliability, test-retest reliability, and construct validity of retail food store, open-air food market, and restaurant observation tools adapted to the Brazilian urban context.METHODS This study is part of a cross-sectional observation survey conducted in 13 districts across the city of Sao Paulo, Brazil in 2010-2011. Food store and restaurant observational tools were developed based on previously available tools, and then tested it. They included measures on the availability, variety, quality, pricing, and promotion of fruits and vegetables and ultra-processed foods. We used Kappa statistics and intra-class correlation coefficients to assess inter-rater and test-retest reliabilities in samples of 142 restaurants, 97 retail food stores (including open-air food markets), and of 62 restaurants and 45 retail food stores (including open-air food markets), respectively. Construct validity as the tool's abilities to discriminate based on store types and different income contexts were assessed in the entire sample: 305 retail food stores, 8 fruits and vegetable markets, and 472 restaurants.RESULTS Inter-rater and test-retest reliability were generally high, with most Kappa values greater than 0.70 (range 0.49-1.00). Both tools discriminated between store types and neighborhoods with different median income. Fruits and vegetables were more likely to be found in middle to higher-income neighborhoods, while soda, fruit-flavored drink mixes, cookies, and chips were cheaper and more likely to be found in lower-income neighborhoods.CONCLUSIONS The measures were reliable and able to reveal significant differences across store types and different contexts. Although some items may require revision, results suggest that the tools may be used to reliably measure the food stores and restaurant food environment in urban settings of middle-income countries. Such studies can help .inform health promotion interventions and policies in these contexts.

RESUMOOBJETIVO Avaliar a confiabilidade intra- e inter-indivíduo e validade de construto de instrumentos de avaliação do microambiente alimentar em mercados, supermercados, feiras-livres e restaurantes adaptados ao contexto urbano brasileiro.MÉTODOS Estudo transversal conduzido em 2010-2011 em 13 distritos do município de São Paulo, Brasil. Instrumentos de avaliação do microambiente alimentar, utilizados em outros países, foram adaptados e testados para o contexto brasileiro. Foram coletadas medidas de disponibilidade, variedade, qualidade, preço e promoção de frutas, hortaliças e alimentos ultraprocessados. Estatísticas Kappa e Coeficiente de Correlação Intraclasse foram utilizados para avaliar as confiabilidades inter- e intra-avaliador em amostra de 142 restaurantes e 97 mercados, supermercados e feiras livres e em 62 restaurantes e 97 mercados, supermercados e feiras livres, respectivamente. A validade de construto, definida como a capacidade dos instrumentos em discriminar diferentes contextos, foi avaliada na totalidade da amostra: 305 mercados e supermercados, oito feiras livres e 472 restaurantes.RESULTADOS Os instrumentos foram considerados confiáveis, com coeficientes Kappa para as medidas inter- e intra-avaliadores, variando de 0,49 a 1,00. Eles também foram capazes de discriminar diferentes tipos de estabelecimentos e diferentes contextos socioeconômicos. Frutas e hortaliças foram mais encontradas em bairros de médio e alto nível socioeconômico, enquanto refrigerantes, refrescos em pó, biscoitos e salgadinhos foram mais encontrados em áreas de menor nível socioeconômico e apresentaram menores preços.CONCLUSÕES As medidas são confiáveis e capazes de discriminar diferentes estabelecimentos e contextos. Embora alguns itens ainda requeiram revisão, os resultados sugerem que os instrumentos podem ser utilizados para avaliar o ambiente alimentar em áreas urbanas de países de renda média. Tais estudos podem informar políticas e intervenções para promoção da saúde nesses contextos.

Discrepancies among ecological, household, and individual data on fruits and vegetables consumption in Brazil / Discrepância entre dados ecológicos, domiciliares e individuais sobre o consumo de frutas e hortaliças no Brasil

Information on fruits and vegetables consumption in Brazil in the three levels of dietary data was analyzed and compared. Data about national supply came from Food Balance Sheets compiled by the FAO; household availability information was obtained from the Brazilian National Household Budget Survey (HBS); and actual intake information came from a large individual dietary intake survey that was representative of the adult population of São Paulo city. All sources of information were collected between 2002 and 2003. A subset of the HBS, representative of São Paulo city, was used in our analysis in order to improve the quality of the comparison with actual intake data. The ratio of national supply to household availability of fruits and vegetables was 2.6 while the ratio of national supply to actual intake was 4.0. The discrepancy ratio in the comparison between household availability and actual intake was smaller, 1.6. While the use of supply and availability data has advantages, as lower cost, must be taken into account that these sources tend to overestimate actual intake of fruits and vegetables.

Dados sobre o consumo de frutas e hortaliças no Brasil, em três níveis de informação, foram analisados e comparados. Dados sobre a oferta nacional foram obtidos em Folhas de Balanço de Alimentos da FAO; a disponibilidade domiciliar de frutas e hortaliças baseou-se em resultados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF); informações sobre o consumo de frutas e hortaliças foram obtidas em um inquérito de consumo alimentar representativo da população adulta do Município de São Paulo. Todas as informações referem-se ao período entre 2002 e 2003. Uma subamostra dos domicílios da POF, representativa da cidade de São Paulo, foi utilizada a fim de melhorar a qualidade da comparação com dados de consumo de folhas e hortaliças. A razão entre a oferta nacional e a disponibilidade domiciliar de frutas e hortaliças foi de 2,6, enquanto a razão entre oferta nacional e o seu consumo foi de 4,0. A razão entre a disponibilidade domiciliar e o consumo foi de 1,6. Embora o uso de dados da oferta e disponibilidade de frutas e hortaliças apresente certas vantagens, como o menor custo, sua utilização deve levar em conta a tendência a superestimar o consumo de frutas e hortaliças.

Mejorando la evidencia de intervenciones y programas efectivos diseñados para aumentar el consumo de frutas y verduras a nivel mundial

Este artículo de revisión sistemática de literatura, discute las implicancias de políticas futuras y de investigación científica sobre la efectividad de las intervenciones y programas promoviendo el consumo de frutas y verduras en ambos adultos y niños a lo largo del mundo, realizadas en 2004. Los resultados indican que pequeños aumentos en el consumo de frutas y verduras son posibles en subgrupos poblacionales y que estos cambios pueden ser alcanzados desde varios acercamientos (a niveles individual, poblacional y desarrollo de políticas macro e intervenciones ambientales) tanto en niños como en adultos. Mientras muchos programas de promoción de frutas y verduras han sido conducidos o iniciados en todas las regiones del mundo, nuestro artículo muestra que los diseños de estudio utilizados han sido frecuentemente sub-óptimos para evaluar efectividad, particularmente en países menos desarrollados. Aunque es necesario mayor esfuerzo para mejorar el diseño y la evaluación de dichas intervenciones a lo largo del mundo, estos resultados son estimulantes y sugieren que los gobiernos deben seguir desarrollando políticas para mejorar la nutrición que tengan un énfasis fuerte en el consumo de frutas y verduras.